Revisión de la utilización y la gestión de los casos médicos basada en evidencia.
El Programa de gestión de casos médicos de GMMI utiliza las mejores prácticas para la revisión de la utilización y la gestión de casos.
Utilizamos los criterios y pautas médicas publicados de mayor reputación de la industria en todos nuestros casos quirúrgicos y de pacientes hospitalizados. El uso de la evidencia clínica basada en las últimas investigaciones publicadas nos ayuda a determinar los niveles adecuados de atención. El concepto detrás de la Medicina Basada en Evidencia es garantizar que las decisiones tomadas en la atención médica se basen en la demostración científica más actualizada, sólida, y confiable.
Tener un programa de administración de casos sólido brinda a nuestros administradores de casos las herramientas para dar orientación, y supervisión y así garantizar la atención más segura y efectiva a los pacientes. Su labor es supervisar la forma de cómo se realiza la transición de la atención a otras instituciones o al hogar del paciente, el manejo del paciente en la comunidad, la prevención de la reincidencia o el regreso no planificado a un entorno de atención aguda, y la anticipación y planificación de la repatriación a su país de origen.
Cómo se relaciona nuestra gestión de casos basada en evidencia con nuestra administración de reclamos médicos y cuáles son los beneficios para nuestros clientes.
Al adherirse a los criterios médicos, GMMI cumple con la promesa de brindar soluciones completas de contención de costos a nuestros clientes. Nuestro programa sobre evidencia médica basada en la experiencia es una herramienta valiosa que respalda nuestra misión de llevar a los pacientes de la enfermedad a la salud, de la angustia al alivio, en cualquier momento y en cualquier lugar.
- El uso sistemático de criterios médicos publicados apoya al equipo médico de GMMI con indicaciones clínicas para admisiones y/o procedimientos. Esto garantiza que todo el equipo médico utilice los mismos para otorgar aprobaciones consistentes consistentes a las condiciones de la póliza y las restricciones de la cobertura determinadas por el cliente.
- La duración objetivo de la estadía se describe en los criterios médicos, que son cruciales para apoyar la toma de decisiones al determinar un tiempo razonable para los procedimientos y las condiciones médicas de los pacientes hospitalizados.
- Se describen los puntos de referencia y las herramientas de gestión de datos, lo que proporciona a GMMI elementos de referencia estadísticos para ayudar a medir y rastrear las variaciones durante la estadía, y la estadía y las tasas de readmisión.
- El uso eficaz de los criterios de gestión de casos fortalece el proceso de verificación de las de reclamaciones. La duración de la estadía y los procedimientos aprobados son supervisados durante el proceso de revisión de de los casos. Los servicios facturados por encima de las aprobaciones se revisan y se cuestionan.
¡GMMI está acreditado por URAC!
